护理评估

• 患者一般情况评估
  • 综合考虑年龄、意识状态、过敏史、病程阶段等因素
  • 循环监测指标：心率、血压等
  • 脏器灌注指标：毛细血管再灌注时间、氧合指数等
  • 血检验指标：感染指标、凝血指标等
• 置管部位评估
  • 评估烧伤部位、面积、深度等情况
  • 考虑周围有无其他导管及感染情况
  • 非紧急情况综合评估置管部位利弊
  • 紧急情况或特重度烧伤优先选择股静脉、股动脉穿刺
  • 休克期后优先修复上肢及躯干上半部位创面
  • 动脉通路优先选择外周表浅动脉
  • 特殊患者避开皮瓣供区
• 导管类型评估
  • 根据输液量、时长、药物性质等选择
  • 常用静脉导管类型：CVC、PICC
  • 考虑导管形态、材质及并发症风险
  • 烧伤休克期选择单腔CVC，休克期后留置PICC
  • 特重度烧伤或病情危重者留置双腔或多腔导管
  • 有条件优先使用抗菌涂层导管

置管

• 置管人员资质
  • 中心动静脉置管由经验丰富医生或多学科团队完成
  • PICC置管由经过培训考核且有5年以上经验者操作
  • 医院建立培训、考核及督查机制
• 置管方式
  • 在超声引导下行动静脉置管
  • 烧伤科配备床旁超声仪，医护共同评估决策
• 置管区域消毒
  • 条件允许在层流隔离病房或手术室置管
  • 建立无菌屏障，严格无菌操作
  • 根据创面严重程度选择消毒剂
  • 严格消毒穿刺处皮肤，遵循消毒范围和待干要求
  • 采用湿敷消毒法避免创面二次损伤

动静脉置管护理

• 导管固定
  • 根据穿刺点和外露导管位置选择固定方式
  • 体位改变大的患者加强固定
  • 常规检查导管刻度及固定情况
  • 创面溶痂时加强观察并及时重新固定
• 敷料选择与更换
  • 常用敷料类型：氯已定敷料、聚维酮碘敷料等
  • 根据创面情况选择敷料
  • 休克期不宜使用聚维酮碘敷料
  • 加强对外露导管及附加装置的保护
  • 每日评估穿刺点情况，增加维护频率
  • 体位改变时重新维护
• 冲管与封管
  • 根据患者电解质情况选择封管液
  • 首选0.9％氯化钠溶液，特殊情况选择其他溶液
  • 除特定情况外不宜常规应用抗生素封管液
  • 血液高凝或有堵管风险患者采用肝素钠稀释液封管
  • 每次用药前抽回血确认并冲管
  • 定期冲管，增加高凝患者冲管频率
  • 治疗间歇期定期维护
  • 专科治疗后再次冲管
  • 采用封闭式、持续性冲洗系统冲洗动脉导管

留置时间与更换导管

• 留置时间
  • 导管留置时间是CRBSI独立危险因素
  • 紧急情况或伤后48h内创面置管及时更换
  • 非紧急情况至少每天评估导管情况
  • 根据患者情况和产品说明书确定留置时间
  • 无更换条件患者不宜定期更换导管
  • 综合判断拔管标准，出现特定情况立即拔管
• 导管更换方式
  • 更换方式：更换置管部位或原位更换
  • 一般避免原位换管，特殊情况可采取该方式